患者会・サロン掲載申し込みフォーム

キャンサーテラスの情報ツールボックスに患者会・サロン情報を掲載する場合、以下の手順で申し込みが必要となります。

①仮申請
掲載申し込みフォームより仮申請を行ってください。
※仮申請時に入力するパスワードは、掲載情報の変更や削除をするときに使用しますので、厳重に管理してください。

②申請完了
Eメールに届いた確認用URLをクリックして申請完了となります。

③掲載公開
事務局が掲載内容を確認して問題ない場合、公開となります。

掲載フォーム

必要事項をご入力のうえお申込みください。は必須事項です。

申請情報

申請者
申請用E-mailアドレス
パスワード
パスワード確認用

分類

ジャンル
がんの部位

詳細情報

団体名
市町村名
住所(町、丁目、番地など)
建物名など
見出し(30字まで)
紹介文(200字まで)
画像

※注意※ 画像の形式はjpg,png,gif,pdfのみ、アップロードする画像サイズの上限は4MBまでとなっております。

お問い合わせ

代表者
TEL
FAX
E-mail
URL

キャンサーテラスの「情報ツールボックス情報掲載 利用規約」に同意して掲載を申し込みます。